・危険物製造所等の品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 消防本部・消防署関係書類 | 城陽市

様式第 第 条 _関係

製 造 所

険物 貯 蔵 所 品名 数量又 指定数量 倍数変更届出書

扱 所

年 月 日 城 陽 市 長 様

届 出 者

住 所 電

氏 名 ㊞

設 置 者

住 _所

電

氏 _名

設 置 場 _所

設 置 _{許 可 年 月 日}

及 び 許 可 番 号 年 月 日 第 号

製 造 所 等 _別 ^{貯 蔵 所 又}

扱所 _区分

険 物 類 品 名

指 定 数

量 最大

数量

変 更 前

指 定 数 量

倍 _数

変 更 後

変 更 予 定 期 日

※ _{付 欄} ※ 経 過 欄

備考 こ 用紙 大 さ 日本工業規格Ａ するこ

法人 あつ そ 名称 代表者氏名及び主たる事務所 所在地を記入するこ

品名 指定数量 記載 つい 当 険物 指定数量 品名 記載 み _明確 い場合 内 当する指定数量を記載するこ

※ 欄 記入し いこ